Gynekologinen seuranta

HIV-positiivisten naisten gynekologisen seurannan tavoitteina on tunnistaa hoitoa vaativat kohdunkaulan solumuutokset, huolehtia tehokkaasta raskaudenehkäisystä ja ohjeistaa raskauden suunnittelussa.

Jokainen nainen tulee lähettää gynekologin arvioon HIV-diagnoosin jälkeen. Ensimmäisellä käynnillä kartoitetaan gynekologinen anamneesi ja status, selvitetään raskaudenehkäisyn tarve ja otetaan PAPA-näyte. Jatkossa lääkärikäyntien tarve gynekologian poliklinikalla määräytyy PAPA-löydösten, ehkäisytarpeen, raskaustoiveen tai mahdollisten gynekologisten sairauksien mukaan.

Kohdunkaulan solumuutokset

Kohdunkaulan pahanlaatuiset solumuutokset ovat yleisempiä kuin HIV-negatiivisilla naisilla, mutta niiden esiintyvyys on laskenut merkittävästi nykyaikaisen HIV-hoidon aikana.

Seurantaväli alussa on yksi vuosi; ensimmäinen PAPA-kontrolli otetaan vuoden kuluttua ensimmäisestä. Mikäli kaksi ensimmäistä näytettä ovat normaalit ja naisella on käytössään HIV-lääkitys hyvällä hoitovasteella, voidaan PAPA-näyte jatkossa ottaa kolmen vuoden välein.

Mikäli kahdessa ensimmäisessä näytteessä on muutoksia, suositellaan poikkeavan solulöydöksen jatkoselvittelyitä kuten HIV-negatiivisilla.

Raskaudenehkäisy

HIV-positiivisen naisen raskauden tulisi olla suunniteltu. Jokaisella gynekologin vastaanotolla ja infektiolääkärin vastaanotolla vuosittain tulisi varmistua luotettavasta raskaudenehkäisystä. Kondomin merkityksen vähennyttyä vakituisessa parisuhteessa kasvaa muun ehkäisyn tarve. Suositaan menetelmiä, joiden tehoon HIV-lääkitys ei vaikuta.

Hormonikierukka:

  • Erittäin luotettava ehkäisyteho
  • HIV-lääkitys ei vaikuta tehoon
  • Kuukautisten niukkeneminen saattaa vähentää tartuttavuutta
  • Muut terveysvaikutukset kuten HIV-negatiivisilla
  • HUS:ssa sairaala tarjoaa ilmaiseksi gynekologisen seurannan yhteydessä

Ehkäisypillerit:

  • Interaktiot ovat mahdollisia, tutkimuksia hyvin vähän
  • Katso tarkemmin kohdasta HIV-lääkkeiden käyttö muiden lääkkeiden kanssa
  • Hyvää syklikontrollia voi pitää viitteellisenä riittävälle ehkäisyteholle
  • Eivät lisää tartuttavuutta

Ehkäisykapselit:

  • Interaktiot mahdollisia; efavirentsi laskee merkittävästi ehkäisytehoa
  • Eivät lisää tartuttavuutta

Kuparikierukka:

  • Ei lisää tartuttavuutta
  • HIV-lääkitys ei vaikuta tehoon
  • Muut vaikutukset kuten HIV-negatiivisilla

Ehkäisyinjektiot:

  • DMPA (medroksiprogesteroni)
  • WHO suosittelee kehitysmaihin pitkävaikutteisuuden ja vähäisten interaktioiden takia
  • Erittäin runsaasti sivuvaikutuksia

 

Raskaustoive

Suositellaan foolihappolisää kaikille raskautta suunnitteleville naisille; THL:n suositus on 400ug/vrk tai suurempi annos lääkärin yksilöllisen suosituksen mukaan. Aloitetaan noin kaksi kuukautta ennen ehkäisyn poisjättämistä ja jatketaan 12. raskausviikon loppuun.

HIV-lääkityksellä matalaksi hoidettu virusmäärä voi auttaa raskaaksi tuloa; samalla se vähentää seronegatiivisen partnerin tartuntariskiä merkittävästi. Hyvän hoitovasteen yhteydessä (HIVNh<50 kopiota/ml) pareja suositellaan yrittämään raskautta suojaamattomin yhdynnöin ovulaatioaikaan. Vajaan hoitovasteen yhteydessä (HIVNh 50-200 kopiota/ml) infektiolääkäri arvioi mahdollisen PreP-hoidon tarpeen. Puutteellisen hoitovasteen (HIVNh>200 kopiota/ml) yhteydessä, suositellaan raskausyrityksiä lykkäämään, kunnes tilanne korjattu.

  1. Jos pariskunnasta molemmilla on HIV, suositellaan lääkityksen aloitusta molemmille ennen raskausyrityksiä. Jos molemmilla on hyvä hoitovaste, suojaamattomat yhdynnät. Jos jommallakummalla ei ole hyvä hoitovaste, ei suositella raskautta, vaan molempien tilanne hoidetaan kuntoon infektiopoliklinikalla.
  2. Serodiskordantille pariskunnalle kerrotaan Swiss statementistä, HPTN052- ja PARTNER-tutkimusten tuloksista.

2a) Jos nainen on positiivinen ja mies negatiivinen:

  • Naiselle aloitetaan HIV-lääkitys ennen raskausyrityksiä.
  • Ohjeistetaan ovulaation tunnistaminen.
  • Hyvän hoitovasteen aikana suojaamattomat yhdynnät tai koti-inseminaatiot (tekniikka neuvotaan infektiopolilla) ovulaatioaikaan. Muulloin voi pariskunta halutessaan käyttää kondomia.
  • Jos sperma koti-inseminaatioon otetaan kondomista, siinä ei saa olla spermisidejä.

2b) Jos nainen on negatiivinen ja mies positiivinen

  • Miehelle aloitetaan HIV-lääkitys ennen raskausyrityksiä
  • ohjeistetaan ovulaation tunnistaminen.
  • Hyvän hoitovasteen yhteydessä suojaamattomat yhdynnät ovulaatioaikaan.
  • Vajaan hoitovasteen yhteydessä infektiolääkäri arvioi mahdollisen PreP-hoidon tarpeen.
  • Keskustellaan pariskunnan kanssa raskauden aikaisesta kondominkäytöstä miehen hoitovasteen perusteella.
  • Suositellaan naiselle hiv-testiä kerran toisessa ja kolmannessa raskauskolmanneksessa.

Jos raskaus ei käynnisty, lapsettomuustutkimukset ja -hoidot samoin kriteerein kuin HIV-negatiivisille. Tällä hetkellä mahdollisuus hoitoihin HUS, TAYS ja Mehiläinen Felicitas (entinen Väestöliitto), jotka palvelevat kaikkia Suomen HIV-positiivisia.

Menopaussi

HIV-tartunnan saaneilla naisilla menopaussi saattaa aikaistua. Hormonikorvaushoito toteutetaan samoin periaattein kuin HIV-negatiivisilla.
HIV-lääkkeet saattavat laskea estrogeenihoidon tehoa, tarvittaessa annosta nostetaan. Transdermaalinen annostelu suotavampi maksan ensikierron metabolian ohittamiseksi. Luontaistuotteista ja HIV-lääkkeistä ei juuri ole yhteisvaikutustutkimuksia, joten niiden käyttöä ei suositella.

HIV ja rintasyöpä

HIV-infektio ei lisää naisten rintasyöpäriskiä. Seulonta, diagnostiikka ja hoito tapahtuvat kuten HIV-negatiivisillakin. Hoidon yhteydessä sytostaattien interaktiot on tarkistettava potilaskohtaisesti.