Antiretroviraalisen hoidon indikaatiot ja aloitus

Antiretroviraalinen hoito (HIV-lääkitys) aloitetaan HIV-infektion toteamisen jälkeen veren CD4-solujen tasosta riippumatta.

HIV-lääkityksen aloittaminen

Ennen antiretroviraalisen hoidon aloittamista on varmistettava, että potilas on motivoitunut lääkityksen toteuttamiseen ja hän on tietoinen HIV-lääkityksen edellyttämästä tarkasta sitoutumisesta hyvän hoitotuloksen saamiseksi.

Ennen lääkityksen aloittamista on potilaalta otettava plasman kvantitatiivinen HIVNh –näyte, HIV-lääkeresistenssinäyte sekä tutkittava veren CD4-solujen määrä.

Potilaan HIV-infektion vaihe on arvioitava potilaan kliinisen tilan ja laboratoriotutkimusten (veren CD4-solut on keskeinen) perusteella.

HIV-lääkitys on aloitettava sitä nopeammin, mitä alhaisemmat potilaat veren CD4-solut ovat.

Veren CD4-solut alle 0,200 x10⁹ /litra edellyttää Pneumocystis –keuhkokuumeen estolääkityksen aloittamista.

HIV-infektion seurannaissairauksien todennäköisyys on lisääntynyt voimakkaasti, kun veren CD4-solut ovat alle 0,200 x10⁹ /litra. Nämä potilaat on tutkittava erityisen huolellisesti HIV-infektion seurannaissairauksien suhteen. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa aloittaa toisen sairauden lääkitys (esim. tuberkuloosin hoito) ennen antiretroviraalisen hoidon aloittamista.

HIV-infektion toteamisen jälkeen tutkitaan aina, sairastaako potilas syfilistä, B- tai C-hepatiittia.

Suositeltavat HIV-lääkkeiden yhdistelmät hoidoksi potilaille, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet HIV-lääkkeitä

Toistaiseksi HIV-lääkitys toteutetaan lääkeyhdistelmällä, johon kuuluu:

2 nukleosidijohdosta (NRTI) + integraasinestäjä (INSTI) tai muu käänteiskopioijaentsyymin estäjä (NNRTI) tai proteaasinestäjä (PI)  tai

lamivudiini + dolutegraviiri (=ainoa hyväksytty kahden lääkkeen aloitushoito, ks alla)

Suositeltavat NRTI-yhdistelmät:

• Tenofoviiri* + emtrisitabiini/lamivudiini
• Abakaviiri** + lamivudiini

*) Tenofoviirialafenamidi (TAF) on lääketurvallisuuden kannalta suositeltavampi vaihtoehto kuin vanhempi tenofoviiridisoproksiili (TDF) potilaille, joilla on munuais-tai luustosairauksia. TDF:ää voidaan käyttää lääkeyhdistelmässä, joka ei sisällä ritonaviria tai kobisistaattia, ja jos potilaan munuaistoiminta on normaali eikä hänellä ole luustokatoa. Rinnakkaisvalmisteiden tultua markkinoille TDF:n hinta on merkittävästi TAF:a halvempi. Hepatiitti B:n kantajille kuuluu aloittaa yhdistelmä, jossa mukana TDF/TAF + emtrisitabiini/lamivudiini.

**) Abakaviiria saa käyttää vain HLA-B*5701 –negatiiviselle potilaille. Seurantatutkimusten perusteella abakaviirin käyttöön liittyy lievästi kohonnut riski saada sydäninfarkti.

Suositeltavat kolmannet lääkkeet:

Integraasinestäjät:

• Biktegraviiri ^^
  
• Dolutegraviiri
• Elvitegraviiri^
• Raltegraviiri

^) Saatavana vain yhdistelmätablettina, joka sisältää tehostelääkkeen ja nukleosidijohdokset

^^) Saatavana vain yhdistelmätablettina, joka sisältää nukleosidijohdokset

Proteaasinestäjät:

• Darunaviiri tehostettuna ritonaviirilla tai kobisistaatilla
• Atatsanaviiri tehostettuna ritonaviirilla^^ tai kobisistaatilla

^^) Ensisijaisesti vain raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille yhdistettynä mieluiten abakaviiriin ja lamivudiiniin. Raskauden aikana sekä atatsanaviiri että darunaviiri kuuluu tehostaa ritonaviirilla (ei kobisistaatilla).

Muu käänteiskopioijaentsyyminestäjä:

• Doraviriini
• Rilpiviriini¨^

¨^) Vain, jos P-HIVNh <100000 kopiota /ml ja B-CD4 >0,200 x10⁹ /litra

Muut lääkeyhdistelmät:

• Lamivudiini + dolutegraviiri: ainoa hyväksytty kahden lääkkkeen aloitushoito; vain, jos P-HIVNh <500000 kopiota /ml ja B-CD4 >0,200 x10⁹ /litra.