Gynekologinen seuranta

Gynekologinen seuranta

HIV-positiivisten naisten gynekologisen seurannan tavoitteina on huolehtia tehokkaasta raskauden ehkäisystä ja tunnistaa ajoissa kohdunkaulan solumuutokset ja muut gynekologiset sairaudet.

Jokainen nainen tulisi lähettää gynekologin arvioon pian HIV-diagnoosin jälkeen. Ensimmäisellä käynnillä kartoitetaan gynekologinen anamneesi ja status ja otetaan papa-näyte sekä selvitetään raskauden ehkäisyn tarve.

Papa-näytteen uusimista suositellaan kertaalleen 6 kk:n kuluttua ja tämän jälkeen vuosittain.

Gynekologin kontrolli 1-3 vuoden välein tarpeen mukaan.

Tartunnan ehkäisy

Kondomin käyttöä suositellaan tartuntariskin pienentämiseksi, jos partneri on HIV-negatiivinen. Pariskunnille tulisi kertoa Swiss statementistä ja HPTN052-tutkimuksen tuloksista ja näiden myötä lääkityksen vaikutuksesta tartuntariskiin.
Jos molemmat puolisot ovat HIV-positiivisia eikä kummallakaan ole resistenttiä virusta, ei ole tarvetta kondomin käyttöön tartuntariskin takia.

Raskauden ehkäisy

HIV-tartunnan saaneen naisen raskauden tulisi olla suunniteltu. Tämän takia jokaisella gynekologin vastaanotolla ja infektiolääkärin vastaanotolla vuosittain olisi varmistuttava luotettavasta raskauden ehkäisystä. Kondomi suojaa HIV-tartunnalta raskaudenehkäisyn lisäksi, mutta sen käytön mahdollisesti vähentyessä kasvaa muun ehkäisyn tarve. Tällöin tulee suosia menetelmiä, joiden tehoon HIV-lääkitys ei vaikuta.

Hormonikierukka:

  • Erittäin luotettava
  • HIV-lääkitys ei vaikuta tehoon
  • HI-viruksen eritys genitaaleista ei lisäänny eikä siten lisää tartuttavuutta
  • Muut terveysvaikutukset kuten HIV-negatiivisilla
  • HUS:ssa sairaala tarjoaa ilmaiseksi seurannan yhteydessä

Yhdistelmäehkäisypillerit

  • Interaktiot ovat mahdollisia, HIV-lääkkeet saattavat laskea pitoisuuksia
  • Jos syklikontrolli on hyvä, ehkäisyteho lienee riittävä
  • Jos syklikontrolli ei ole hyvä, on syytä käyttää korkempiannoksisia (≥30µg EE2 ) yhdistelmätabletteja tai hormonikierukkaa
  • Eivät lisää tartuttavuutta

Ehkäisykapselit:

  • Interaktioita tutkittu vähän, mutta HIV-lääkitys ei todennäköisesti vaikuta tehoon
  • Eivät lisää tartuttavuutta

Kuparikierukka:

  • Ei lisää tartuttavuutta
  • HIV-lääkitys ei vaikuta tehoon
  • Muut vaikutukset kuten HIV-negatiivisilla

Kohdunkaulan syöpä ja sen esiasteet

Papa-näyte on luotettava HIV-tartunnan saaneen naisen seurannassa. Papa-näyte otetaan vuosittain. Jos nainen tulee päivystyskäynnille gynekologiselle poliklinikalle, on varmistettava, että PAPA-näyte on otettu vuoden sisällä
Papa- ja CIN-muutokset ovat yleisempiä kuin HIV-negatiivisilla naisilla. CIN-muutokset persistoivat, etenevät ja uusiutuvat helpommin kuin HIV-negatiivisilla naisilla.

Kohdunkaulan poikkeavan solulöydöksen jatkoselvittelyt samalla tavalla kuin HIV-negatiivisillakin. Kohdunkaulan syövän riski on 2,9–5-kertainen HIV-negatiivisiin verrattuna. Tupakointi, korkean riskin HPV-infektio, bakterielli vaginoosi, muut seksitaudit ja matala CD4-solujen määrä lisäävät riskiä.

Raskaustoive

Suositellaan foolihappolisää kaikille raskautta suunnitteleville naisille.

1) Jos pariskunnasta molemmilla on HIV eikä kummallakaan ole resistenttiä virusta, ei ole estettä suojaamattomalle yhdynnälle.

2) Serodiskordantille pariskunnalle kerrotaan Swiss statementistä, HPTN052- ja PARTNER-tutkimusten tuloksista.

2A) Jos nainen on positiivinen ja mies negatiivinen:

  • Suositellaan harkitsemaan HIV-lääkityksen aloittamista naiselle jo ennen raskausyritystä.
  • Ohjeistetaan ovulaation tunnistaminen
  • Koti-inseminaatio eli muumimuki-menetelmä (tai inseminaatio sairaalassa) otolliseen aikaan
  • Jos sperma otetaan kondomista, siinä ei saa olla spermisidejä

2B) Jos nainen on negatiivinen ja mies positiivinen

  • Miehelle lääkitys ja P-HIVNh mittaamattomiin vähintään 6 kk:ksi
  • Spermanpesu ja inseminaatio on turvallisin vaihtoehto. Sitä ei tehdä Suomessa, Väestöliitto ohjaa hoitoihin ulkomaille
  • Varmistettava, ettei pariskunnalla ole merkittävästi alentunut fertiliteetti (mm siemennesteanalyysi, gynekologin tutkimus ja arvio naisen tilanteesta)
  • Voidaan harkita enimmillään vuoden mittaista PreP-hoitoa (tenofoviirin ja emtrisitabiinin yhdistelmällä) ja sen turvin suojaamattomia yhdyntöjä ovulaation aikaan.
  • Raskauden käynnistyessä muistutettava ehdottoman huolellisesta kondomin käytöstä raskauden ajan.


Menopaussi

HIV-tartunnan saaneilla naisilla menopaussi saattaa aikaistua. Hormonikorvaushoito samoin periaattein kuin HIV-negatiivisilla.
HIV-lääkkeet saattavat laskea hoidon tehoa, tarvittaessa annosta nostetaan. Transdermaalinen annostelu suotavampi maksan ensikierron metabolian ohittamiseksi. Muistettava HIV:n lisäämä kardiovaskulaarisairastavuuden riski. Luontaistuotteista ja HIV-lääkkeistä ei juuri ole yhteisvaikutustutkimuksia, joten niiden käyttöä ei suositella.